Шта је уртикарија?

Уртикарија је уобичајени поремећај. Може се јавити у било којој доби, од новорођенчади до старости. Двадесет и пет посто свих људи је погођено једном у животу. У већини случајева је акутна. Према конзервативним проценама, 1.0% европског становништва тренутно пати од хроничне уртикарије. За разлику од деце, код које до данас није могла да се утврди родно специфична инциденца уртикарије (кошнице), уртикарија код одраслих се чешће јавља код жена. Што се тиче хроничне уртикарије, однос је око 2: 1. Често су погођене особе између 30 и 50 година. Међу особама старијим од 70 година се јавља релативно ретко. Супротно томе, кошнице код новорођенчади, које обично трају само неколико дана, нису реткост.

Уртикарију карактерише изненадни почетак свраба плићака и / или ангиоедема. Може бити погођена кожа целог тела или само његов део. До кочења може доћи само као одговор на одређене стимулусе (нпр. Хладноћу, притисак или сунчеву светлост) или спонтано, тј. Очигледно без посебног разлога.

Точак има три типичне карактеристике:

  • површно отицање коже различитих величина, готово увек окружено црвенилом
  • свраб или печење
  • испарљивост - изглед коже се обично нормализује у року од 1-24 сата.

По свом изгледу ове квржице подсећају на отицање коже изазвано пецкањем власи коприве (лат. Уртица диоица). Погођено подручје коже набрекне и у почетку је црвено, а касније блеђе црвено до бело у центру и црвено свуда около. Чини се да житнице понекад опстају или се „мигрирају“. Овај утисак произлази из чињенице да појединачна жита заиста нестаје, али одмах поред ње постоји нова. Неријетко долази до дубоког отока коже - такозваног ангиоедема - поред осипа (понекад и без осипа).

Уртикарија је једно од најчешћих обољења коже. Такође је познат под називом кошница или осип од коприве. Отприлике свака четврта особа добије уртикарију током свог живота. Већина ових епизода траје само неколико дана или недеља и непроблематичне су. Ово се назива акутна уртикарија. Много су тежи (издржати и лечити) они случајеви који трају неколико месеци или година (понекад и деценија). Име потиче од коприве (лат. Уртицариа диоица или Уртицариа уренс, урере = опекотина) - несумњиво, јер кожа у случају кошница изгледа исто као да је једна „опечена“ копривом.

Симптоми уртикарије

Проблем свраб

Свраб је највећи проблем код пацијената са уртикаријом. Нарочито ноћни свраб може бити изузетно стресан, јер ремети сан и представља драматично ограничење квалитета живота.

Свраб је посебно јак за пацијенте који пате од такозване уртикарије фацтитиа. Овде гребање и трљање коже доводи до појаве нових кошница и до даљег свраба. Најмања иритација коже, нпр. Несвесно трљање коже током спавања може проузроковати јаке нападе свраба.

ГААПП_Уртицариа_итцхинг

Појава свраба

Ослобађање хистамина из мастоцита доводи директно до свраба.
Многе супстанце могу покренути свраб. Заједничка карактеристика ових супстанци је да ослобађају неуротрансмитер хистамин у ткиво, који игра кључну улогу у покретању свраба. Такозване мастоцити имуног система ослобађају одређене неуротрансмитере (нарочито хистамин). Скоро сав хистамин који се јавља у кожи складишти се у такозваним мастоцитима. Ако су ове ћелије активиране, тј. Ове ћелије покреће стимулус, онда је ово почетни сигнал за локализовано или дифузно ширење упале коже. Као резултат, капилари се шире, кожа набрекне и постаје црвена и сврби, а формирају се пшенице.

Међутим, хистамин такође стимулише нервна влакна у кожи која тада ослобађају одређене супстанце које изазивају свраб (неуропептиди). Ови неуропептиди не само да узрокују свраб, већ заузврат активирају мастоците, тако да започиње зачарани круг, који се завршава тек када даље мастоцити и живци не могу да се активирају. Мастоцити се претежно налазе у непосредној близини крвних судова и живаца. Стога је комуникација између мастоцита, васкуларних ћелија и нервних влакана одлична.

Након угриза инсеката или након контакта са копривом, најснажније осећамо свраб-ефекат хистамина. Поред супстанци које ослобађају ендогени хистамин, отров многих инсеката, као и отрови које производе биљке које изазивају свраб, садрже и хистамин који продире у кожу и надражује је. Овај стимулус доводи до стругања или трљања коже и омогућава да више крви дође до ове тачке, тако да се иританти могу брже уклонити.

Шта помаже против свраба?

Пацијент је свраб често највећи проблем и изузетно погоршава квалитет живота. Требало би да избегавате огреботине, а то је лакше рећи него учинити. „Како да престанем да се гребем кад ме сврби?“ питао је пацијент.

  • Нека вам нокти буду подрезани врло кратко, и глади подручје свраба леђном (горњом) страном руке.
  • Хлађење ублажава свраб. Можете користити хладне пакете које чувате у фрижидеру, али туширање од хладног до хладног такође може бити од велике помоћи. Ако патите од хладне уртикарије, наравно треба да избегавате ове мере.
  • Мешање пола шоље бикарбоната (нпр. Прашка за пециво) у хладну воду за купање и купање 10 минута може ублажити свраб.
  • Трљање коже сирћетном водом (једна кашика сирћета на једну литру воде) може донети привремено олакшање.
  • Креме и гелови који садрже антихистаминике комбинују локални антихистамински ефекат са ефектом хлађења.
  • Крема / лосион који садржи 5% до (максимално) 10% полидоканола, могуће уз додатак урее, може прилично ефикасно ублажити свраб.
  • Употреба лука или капи (скута) тешко да ће помоћи.
  • Кортизонске масти немају утицаја на свраб.

Узроци уртикарије

У кожи, хистамин, одговоран за свраб и копривњачу, јавља се само у мастоцитима. Осипови настају зато што судови коже у захваћеном делу коже почињу да пропуштају. Хистамин чини да се ћелије крвних судова удаљавају једна од друге тако што се везују за специфичне структуре (хистаминске рецепторе) на васкуларним ћелијама и на тај начин указују васкуларним ћелијама да треба да се удаље једна од друге. Ово омогућава крвној течности и неким крвним ћелијама да побегну из унутрашњости суда у околно ткиво. Поред хистамина, производи мастоцита као нпр леукотриени или други гласници (тзв. цитокини) могу повећати пропустљивост крвних судова. Ефекат лекова против свраба у случају уртикарије може се објаснити чињеницом да ови лекови посебно инхибирају везивање хистамина за хистаминске рецепторе. Стога се ови лекови називају антихистаминицима. Чињеница да антихистаминици не помажу сви случајеви уртикарије указује да хистамин није једина супстанца која изазива свраб и копривницу која овде игра улогу.

Како се мастоцити активирају у вези са различитим врстама уртикарије?

На ово питање се најлакше може одговорити у вези са алергијском уртикаријом, ретком подврстом хроничне уртикарије. Мастоцит је ултимативна алергијска ћелија и укључен је у све алергије посредоване протеин имуноглобулином Е (ИгЕ) и на тај начин одговоран за симптоме астма, пелудна грозница, или екцем. Копривњача може изазвати алергијску активацију мастоцита, односно активацију ИгЕ и алергена (супстанца која може изазвати алергијску реакцију). У том случају, алергени улазе у тело заједно са храном или ваздухом који се удише (нпр. полен дрвећа, полен траве, измет гриња из кућне прашине) и затим активирају мастоците, које су напуњене одговарајућим ИгЕ антителима. Ретко апсорпција хране која унакрсно реагује може изазвати уртикарију чак и у случајевима такве алергије.

Свака особа може постати алергичан током њеног или његовог живота. То се дешава ако постанемо сензибилизирани за одређени полен, као што је полен брезе, након контакта са поленом. Сензибилизација се односи на производњу имуноглобулина (анти-протеина) против одређене супстанце, у нашем примеру против полена брезе. Ако смо сензибилизирани, наша тијела производе различите имуноглобулине са различитим задацима. На пример, имуноглобулини типа Е (ИгЕ) које формирају одбрамбене ћелије имуног система заглављују се на посебно припремљеним местима на мастоцитима (ИгЕ рецептори) на свом путу кроз људско тело. Сада, када наша тела поново дођу у контакт са поленом брезе, ИгЕ који се лепе за ИгЕ рецепторе на мастоцитима препознају полен брезе и сакупљају их. Мастоцит за који је залепљен ИгЕ са поленом брезе у заточеништву се активира и испушта свој хистамин. Јавља се алергијска реакција. Овај најбоље проучавани пут активације мастоцита налази се само у малом делу свих пацијената са уртикаријом.

Чини се да је много чешће стварање антитела (одбрамбених протеинских тела) против ИгЕ рецептора или ИгЕ везаног за њега одговорно за уртикарију. До 30 процената пацијената са хроничном уртикаријом могу се открити таква антитела против сопствених супстанци у телу. Другим речима, тело реагује против себе. Стога се говори и о аутоантителима и аутоимунска уртикарија. Једноставан тест за постојање такве аутоимуне уртикарије је ињекција сопствене крви или течног дела крви пацијента у кожу подлактице. Код пацијената са антителима против сопственог ИгЕ рецептора или ИгЕ, ово резултира значајним стварањем пшенице.

Систем комплемента је суштинска компонента у мрежи имунолошке одбране тела. Његове главне одговорности укључују директно уништавање ћелија и средстава (попут бактерија или паразита) и активирање имунолошког система. Активација система комплемента, нпр. У контексту бактеријских инфекција, доводи до ослобађања моћних супстанци које активирају мастоцит. Не ретко је хроничну уртикарију изазвала хронична инфекција (нпр. Параназалних синуса, крајника, слузнице желуца или зуба): познато је да уклањање таквог хроничног фокуса инфекције може довести до зарастања хронична уртикарија. Ово се зове уртикарија услед инфекције.

Термин нетолеранција уртикарија користи се у случајевима у којима тело не може да толерише одређену супстанцу. Нелагодност настаје услед реакција нетолеранције на супстанце као што су лекови, конзерванси или боје у храни. Избегавање супстанци окидача, нпр. путем дијете, може довести до излечења.

Дијагноза уртикарије

Припремите се за интервју са својим доктором о уртикарији пратећи ове кораке:

  • Имајте на уму када се ваша уртикарија први пут појавила и колико често се нелагодност јавља од тада.
  • Шта је по вама узрок? Постоје ли окидачи који погоршавају вашу уртикарију?
  • Запишите своје претходне терапије (име, трајање, доза).
  • Запишите лекове које сте до сада узимали против уртикарије (назив лека, трајање употребе, дозирање).
  • Колико су ови лекови помогли и које су нежељене ефекте имали?
  • Запишите лекове које тренутно узимате, чак и оне које не узимате за уртикарију или које вам није преписао лекар.
  • Такође запишите лекове које не узимате редовно (нпр. таблете против главобоље) и наведите колико пута месечно узимате лек и када сте га последњи пут узимали.
  • Ако су тестови већ спроведени како би се утврдио узрок ваше кошнице, понесите претходне налазе.

Фотографишите промене на кожи

У ери мобилних телефона, то би требало бити лако могуће.

Код многих пацијената, грчеви се не јављају свакодневно. Дакле, морате очекивати да не можете да покажете свом лекару како изгледа стање ваше коже у време избијања.

Када фотографишете лезије, водите рачуна да се појаве као што раде. Овде су корисни добри услови осветљења (косо дневно светло, без блица, без неонских светала), довољна удаљеност (најмање 30 цм) и тамна позадина.

Лечење уртикарије

Лечење лековима се спроводи на сличан начин у вези са свим случајевима хроничне уртикарије.

У складу са трофазном шемом, користе се следећи лекови.

Антихистамини

Ови лекови који се супротстављају ефектима хистамина и добро су познати алергичарима, прво се користе. У почетку се препоручује једноставна дневна доза, која се обично користи у вези са алергијским пацијентима. То одговара, на пример, 5 мг левоцетиризина или деслоратадина или 10 мг цетиризина или лоратадина или 20 мг биластина или 180 мг фексофенадина. Ако и после две недеље континуиране примене антихистаминика и даље постоји нелагодност, лекар може издати рецепт за много већу дозу. До четири пута више од оне која је наведена у упутству за употребу као уобичајена доза. Ово није опасно. Међутим, велике дозе код неких људи узрокују умор или поспаност.

Отприлике две трећине свих пацијената са уртикаријом могу добро живети са болешћу помоћу антихистаминика и других нефармаколошких мера. Међутим, остале опције су доступне за преосталу трећину.

Антагонисти леукотриена

Леукотриени су хемијски преносници који се стварају у вези са упалом и играју улогу у развоју симптома астме попут отока и сужења дисајних путева. Стога се и овај лек користи првенствено за астматичаре, али је такође ефикасан у лечењу неких пацијената са уртикаријом.

Антагонисти леукотриена као што је Монтелукаст појачавају ефекте проупалних леукотриена. Међутим, сматрају се мање ефикасним од антихистаминика.

Циклоспорин А.

Циклоспорин А потискује имуни систем, а тиме и мастоците. Такође се користи за тешку псоријазу, тешки атопијски дерматитис или за хронични артритис / реуматоидни артритис. Може да изазове - понекад озбиљне - нежељене ефекте, па се терапија мора пажљиво надгледати.

Омализумаб

Нови лек је омализумаб. И овај лек је првобитно развијен за лечење астме. Његова ефикасност против уртикарије откривена је случајно. Омализумаб се не узима као таблета већ се убризгава под кожу. Омализумаб је ефикасан против имуноглобулина Е (ИгЕ). Заправо, овај имуноглобулин - бар се до сада веровало - игра само мању улогу у већини облика уртикарије. Међутим, познато је да у случају алергијских болесника ИгЕ игра веома важну улогу у активацији мастоцита. Претпоставља се да блокирање ИгЕ омализумабом једноставно омета активност мастоцита или „каскаду“, што доводи до све више кошница и ангиоедема.

Бројне су клиничке студије које показују да је омализумаб добар и сигуран, али пре свега да обично делује врло брзо. Ако се неугодност не може контролисати овим режимом током кратког периода, кортизон се може применити у облику таблета или ињекције. Ово решење увек треба користити као појединачну терапију или као краткотрајну терапију. Стално лечење кортизоном није погодно у вези са уртикаријом.

Остале методе

Експерименталне методе укључују, на пример, симптоматско лечење пробиотицима, такозвану терапију навикавања хистамином (хистаглобином), аутологне ињекције целе крви и акупунктуру.

Комплет за прву помоћ

У случајевима озбиљне хроничне уртикарије, нпр. У случајевима када оток слузокоже изазива отежано гутање и отежано дисање, препоручује се стално ношење такозваног хитног прибора којим се могу контролисати тешки напади уртикарије. Већина таквих хитних комплета садржи брзо делујући препарат кортизона и антихистаминик.

Шта пацијент може учинити за уртикарију?

Најважнији корак је идентификација покретача уртикарије и одређивање индивидуалног прага. Затим се окидач мора избегавати у мери у којој је то могуће. Наставите са својим дневником да бисте тачно документовали ток болести. Мање напада или смањење тежине напада је већ успех.

У вези са некима облици уртикарије, могуће је навикавање слично имунотерапији која се користи у вези са алергијским болесницима. Делимично је то зато што мастоцитима, када испразне хистамин, треба неко време док се следећи пут не активирају. Неки пацијенти то намерно искоришћавају.

На пример, свакодневно хладно (купатило за руке) може проузроковати нестанак симптома уртикарије до краја дана или бар ублажити ове симптоме. Особа која реагује на стрес котачима може намерно да покреће трљање трљањем или притиском пре стресне ситуације као што је испит или разговор за посао како би се поштедела свраба у каснијој стресној ситуацији. Али, молим вас, разговарајте са лекаром о таквим мерама, јер се реакције веома разликују и нико не сме да ризикује насилном реакцијом ако нема помоћи.

Стрес је, иначе, врло често окидач или појачавач уртикарије. Тачно је да је „избегавање стреса“ много лакше рећи него учинити. Понављање вођења дневника помоћи ће вам да идентификујете стрес који изазива уртикарију. Учење техника опуштања или аутогени тренинг може вам помоћи.

Избегавајте узимање НСАИЛ (нестероидних антиинфламаторних лекова). Ту спадају, на пример, ацетилсалицилна киселина (у аспирину, томапирину итд.), Диклофенак, ибупрофен, фенилбутазон. Узимање чак и једне дозе једног од ових лекова може изазвати напад кошнице.

Посебно избегавајте алкохолна пића са високом отпорношћу. Алкохол може иритирати слузницу желуца тако да специфични ензими гастроинтестиналног тракта (диамин оксидазе) који су потребни за разградњу хистамина више не могу довољно добро разградити хистамин унет храном.

Хистамин се затим апсорбује у крв кроз слузницу танког црева и може изазвати уртикарију и повезана нелагодност. Алкохол може довести до лакшег активирања мастоцита, главних окидача уртикарије.

Зачињена храна такође може иритирати слузницу, па се због тога често лоше подноси и треба је избегавати код пацијената са уртикаријом.

Корисни линкови

ввв.уртикариа.нет

ввв.дермнетнз.орг/реацтионс/уртицариа.хтмл

ввв.цлиницалтриалс.гов

ввв.ангиооедем.нет